布伦丹·克拉克，伦敦大学学院

b.clarke@ucl.ac.uk

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我应该给一个11月27日在剑桥HPS举行的部门研讨会在无知。这个想法——像往常一样，我还在充实——是用历史和哲学著作的混合物探索一个关于医学证据的问题，这些著作松散地处理关于无知的问题。我将得到这个综合HPS工作的一个大纲，一旦我概述了这个问题，这是我的研究的出发点。

对于哲学家(和科学从业者)来说，这可能是一个熟悉的问题:两者有什么区别证据不足而且缺席证据？这是一个老生常谈的问题，通常的答案是，它们之间存在某种重要的区别(见Sober 2009;Strevens 2009年为例)。不过，我并没有试图为这个普遍问题增加答案，而是想探索一个我们在思考EBM时可能会遇到的更有约束的版本。

想象两种情况，我们正在寻找证据来支持一种特定药物对特定疾病的有效治疗。我们是否应该以不同的方式看待这些情况:

A)因为没有进行过研究，所以找不到证据

而且

B，尽管已经进行了很多研究，但没有找到证据

我的直觉强烈地认为，在考虑我们应该相信我们的药物可能的疗效时，我们应该从不同的角度来考虑这些病例。在b)情况下，我们应该严重怀疑这种药物是否有效，而在a)情况下，我们只是不知道它是否有效。总的来说，我认为关于我们如何碰巧不知道某个特定假设的故事应该限制我们对该假设的信念，这个故事的一个重要部分涉及到研究人员如何努力寻找它。

然而，试图将这种直觉应用到实践中并不是很容易，主要是因为大多数不成功的试验都没有发表．好的,所以临床试验登记为这个困难提供一个可能的解决方案，但这假设数据可以全面收集。完全有趣的是，我有几次在明显强制性的临床试验登记中发现严重不完整的数据的经历，并计划在未来的博客文章中讨论这个问题。但不管出于什么原因，通常不可能弄清楚在特定情况下有多少未发表的研究。

这也是我开始从历史角度思考这个问题的原因之一。我已经在博客上讲过了子宫颈癌的例子．简单回顾一下，子宫颈癌现在被认为是由感染人类乳头状瘤病毒(HPV)。然而，在1965年至1984年的20年间，宫颈癌被认为是由一种不相关的病毒感染引起的单纯疱疹病毒(HSV)。从HSV可能导致宫颈癌的第一个建议开始，它的因果作用被认为是非常合理的，这主要是因为疱疹病毒在引起动物癌症方面所起的作用。通过与这些动物肿瘤的类比，围绕HSV展开了一个广泛的研究计划，该计划的前提是调查HSV在宫颈癌中的(可能的)病因作用。

有趣的是，关于HSV的这项不成功的研究发表了许多文章。我的非正式估计PubMed发现了大约400篇关于该主题的论文，从第一次在宫颈癌组织中检测到HSV (Naib等人1966年)到布拉格研究的两份报告，该报告显示宫颈癌与HSV之间没有相关性(Vonka等人1984a和b)。严格地说，布拉格研究并不是终点，也许是因为期刊出版周期的长度，在这篇毁灭性的负面报道发表后，支持疱疹假说的文章继续出现(参见Aurelian 1984，热切地希望历史对我们没有那么无情)。

值得注意的是，所有这些出版物的结果都很少，至少在HSV和宫颈癌的病因学问题上是如此。一个很好的例子是在该杂志的特刊上发现的许多论文癌症研究其中载有由美国癌症协会主办的关于疱疹病毒和宫颈癌的讨论会的会议记录，该讨论会在佛罗里达州比斯坎岛的比斯坎岛旅馆举行。相反，这些论文大多是关于方法和模型的(例如，参见Sever 1973的典型例子，以及Klein 1973和Goodheart 1973的概述)。他们很少直接涉及HSV在宫颈癌的发生。尽管如此，对当时的癌症病毒研究人员来说，HSV仍然是引起宫颈癌的最可能的原因。

在下周的研讨会论文中，我的目标是试图理解在最近对知知论的研究背景下这种持续的证据缺失——文化导致的无知或怀疑。然而，这本书的大部分内容都坚定地强调无知是“被制造、维持和操纵的东西”(Proctor and Schiebinger 2008:8)。未知学文献中讨论的典型案例——如军事文件分类，或故意对吸烟和肺癌之间的因果关系提出怀疑——的特点是个人或组织故意模糊知识。对于宫颈癌来说，情况并非如此。在宫颈癌方面，知识的持续缺失似乎被忽视了，而不是人为制造的。因此，在这里，我探讨了一个关于不可知论的认识论命题:“什么时候持续缺乏证据应该使我们怀疑地思考一个特定的假设?”

一位历史学家的小趣闻:佛罗里达基比斯坎岛的基比斯坎酒店，子宫颈癌研讨会的举办地，就在离“佛罗里达白宫1972年12月，理查德·尼克松(Richard Nixon)在这座海滨大院度过了很长一段时间水门丑闻开始建造。在这样的时间和地点处理秘密，以及它们的解体。

理查德·尼克松，1935 - 1982 -美国国家广播公司- 530679”- - -美国国家档案和记录管理局．通过公共领域许可维基共享

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