选择之后:FASD和“被管理的女人”(合作项目)|育儿文化研究中心

本项目以胎儿酒精谱系障碍(FASD)的政策、指导和保健实践为重点。它建立在先前研究的基础上，考虑到在为女性提供有关酒精和怀孕的建议时，“预防原则”的重要性。

参见之前的研究:

这项调查考虑的发展和影响，可称为“岗位选择”背景下的产妇服务，这已经出现的结果。在这种情况下，在怀孕前和怀孕期间，任何程度的任何酒精消费都被认为是有害的，妇女可以在怀孕行为的这方面做出选择的概念不再适用。

该项目的活动包括政策分析和结果和论点的公开传播，以提请注意这种形式的医疗保健政策和实践的新颖性，并就其基本原理和影响提出问题。

这项工作是由CPCS的Ellie Lee教授和bpas的工作人员合作完成的生殖研究和传播中心．

会议简报和论文

李，E.和阿克尔，R. 2022。从自我到他人-监测:英国胎儿酒精谱系障碍(FASD)政策框架的批判性评论[全文:从自我到他人-监测:对胎儿酒精谱系障碍(FASD)英国政策框架的批判性评论(tandfonline.com)］

关键公共卫生

摘要

英国现在有一个胎儿酒精谱系障碍(FASD)的政策框架。这提出了一套医疗保健干预措施，其中一些措施旨在评估和支持那些可能被诊断患有这种疾病的人。本评论的重点是其他国家，它们有明确的预防FASD的目标，将通过在产妇服务和生殖保健中开展戒酒活动来实现。本杂志对孕妇戒酒倡导的批判性参与将健康促进的这一方面与关于风险、道德恐慌、新自由主义、自我监督和公民形式的更大辩论联系起来。然而，到目前为止，关于FASD的新英语政策一直是相对较少的学术参与的主题。在本文的评注中，首先对相关文献中的观点进行了初步总结关键公共卫生，我们以关于新英语政策的公开辩论为出发点，强调预防方法，强调监测，并倡导高危妇女避孕。我们建议英国政策的一个重要转变，从通过自我监督将女性作为风险管理者，到将她们定位为需要在医疗系统中进行日常管理和“其他监督”的人。这就提出了关于医疗保健中“自主”和“支持”的意义的更普遍的问题。

阿克尔，R.和李。e . 2022。”使用胎粪在英国确定产前酒精接触:伦理、法律和社会考虑”

医学伦理学杂志

摘要

一个扩大的政策框架旨在监测怀孕期间的饮酒情况。主要理由是通过能够更广泛地诊断胎儿酒精谱系障碍(FASD)，预防所谓的“产前酒精接触”(PAE)造成的伤害。在这里，我们重点讨论了将生物标志物作为PAE“筛查工具”的建议，特别是那些在胎粪(第一种新生儿粪便)中发现的生物标志物，它们被讨论为PAE的“客观”测量。

我们提出了一个最重要的问题，“常规筛查胎粪以确定PAE是否在伦理上或法律上合理”，我们的回答是“不”。为了得出这个结论，我们讨论三个方面。首先，我们考虑在公认的筛查工具范围内胎粪筛查不应被视为“典型”的原因。我们认为，考虑到放映的目标和必要的时机，它无法实现它所承诺的目标。其次，我们概述了为什么患者的自主性和同意没有得到适当的解释，并且不能与拟议的“筛查”的“常规化”相协调。最后，我们概述了为什么这种筛查的好处尚不清楚，重点是信任医疗保健专业人员(HCP)对未来儿童和孕妇的最大利益的重要性。

在认识到怀孕期间大量饮酒的不利影响的同时，我们强调了强有力的伦理、法律和社会考虑的情况，以及在产妇护理中HCP和患者之间信任的核心需求。我们得出结论，胎粪筛检的可容许性尚未得到证实，也不合理。

相关博客:酒精和怀孕:胎粪筛查不合理。

李，E.布里斯托，J.阿克尔，R .墨菲。2021 E。”在英国FASD指南中，除了“喝酒的选择”之外，还有预防原则、怀孕监测和被管理的女性”

《健康、风险与社会(可开放获取)

摘要

在许多国家，基于对胎儿酒精谱系障碍(FASD)的关注，官方指导提倡妇女在怀孕期间和怀孕前戒酒。指南不再提及“选择饮酒”，而是声称缺乏证据证明即使“少量”饮酒也安全，以此作为理由。借鉴风险和不确定性社会学的学术成果已引起人们对这一政策制定领域预防性思维问题的注意，包括妇女自主权问题。我们在这些见解的基础上评估了一种更近期的英国指南。这不是针对建议她们禁欲的妇女，而是关于妇女的，并要求卫生专业人员管理孕妇行为被认为存在的风险。

使用定性话语分析，我们评估了一个在苏格兰开发的例子，称为SIGN 156。我们首先通过对相关文献的讨论，特别利用鲁尔对风险的意义和选择的社会条件的考虑，将SIGN 156置于背景中，其次通过对近年来英国政府建议的发展的描述。我们指出SIGN 156建立在明确预防性方法的政策背景之上，但我们进一步详细说明了这种方法如何创新指导和实践领域。SIGN 156扩展了风险和不确定性的含义，因此为“常规”监测和筛查提供了理由，为扩大对孕妇的监测形式提供了理由。最后，我们对这个案例对风险、不确定性和权力分析的影响进行了批判性评论。

阿克尔，R.李，E和墨菲。E.(2021)’嵌入不信任:对酒精和怀孕的新兴英国政策框架的探索”。

伦敦大学学院定性健康研究网络会议，谈判信任:探索医疗保健中的权力、信仰、真理和知识(预录演讲)

摘要

背景:由于社会和医学界对怀孕期间饮酒问题的关注，公共卫生政策一直在通过越来越多的强制手段不断地影响和塑造产妇行为。在过去十年中，出现了一个旨在解决怀孕期间饮酒问题的明确政策框架。虽然机构的反应开始于通过首席医疗官的禁欲指导来传递一个“简化”的信息，但预防原则后来进一步实施，导致引入强制筛查来执行“指导”。

目的/目标:探讨在相关政策范围内对孕产妇饮酒的普遍态度对证据处理的影响;为了强调这对孕妇的影响。

方法:以社会文化理论为依据，对关键政策文件的介绍进行文件分析;即:英国首席医疗官低风险酒精指南(2016年);苏格兰校际指南网络(SIGN)指南156:产前接触酒精的儿童和年轻人(2019年);国家健康和护理卓越研究所(NICE)关于FASD的质量标准草案(2020年)。

结果:通过对风险、不确定性和信任等概念的详细探讨，我们认为，促进对怀孕期间饮酒采取行动的政策文件依赖于从政策中明确删除与饮酒和胎儿发育受损有关的证据(SIGN 2019, NICE 2020)，该政策以“常规产前保健”为幌子，将强制酒精筛查的使用合法化。这种将指导转变为强制要求的做法，取决于对妇女理解和根据与饮酒及其危害有关的现有证据采取行动的能力缺乏信任。

结论:我们的分析强调了社会文化理论在理解怀孕期间饮酒实际和拟议政策应对的可行性方面的重要性，以及这一框架对女性的潜在影响——包括与医疗保健从业者关系中的信任的侵蚀。

阿凯尔，李，墨菲(2020)'继“喝酒的选择”之后:英国一份关于酒精和怀孕的指南中的预防原则和“受管理的女性””。

研讨会报告:养育与国家:国家对家庭年龄的干预。

摘要

本世纪以来，世界各地关于酒精和怀孕的官方指导一般都在向怀孕期间和怀孕前的女性推广戒酒。这样做反映并提高了人们对“少量饮酒”的关注，并将指导从任何“饮酒选择”的验证中移开。学者们利用风险和不确定性、性别和育儿文化的社会学对这一发展提出了批评。它已提请注意将“预防原则”纳入这一政策制定领域所产生的问题。在本文中，我们将基于这项奖学金的见解来评估一种更近期的指导类型。这种指导不是直接的来妇女建议他们禁欲，但却直接向卫生专业人员咨询。它是关于这些专业人员的任务是管理风险，如果女性饮酒，她们的行为被认为是她们所生的孩子的风险，孩子被认为有可能受到胎儿酒精谱系障碍(FASD)的影响。我们评估了这类指导的一个例子，在苏格兰，被称为SIGN 156。特别利用鲁尔(1999)关于风险的含义和选择的社会条件的思想，我们考虑了出现的怀孕治理类型。我们认为，由于SIGN 156是基于一个“选择”被认为不再相关的环境，女性被认为是管理的对象，以新的方式实施。SIGN 156的创新在于通过预防原则扩展了风险和不确定性的含义，并通过证明“常规”监测和筛查是合理的，从而产生了一种新型的孕妇监测形式。文章的最后，我们将思考这一发展对解释风险和不确定性意味着什么。

Arkell。R.(2020)’一个不可靠的证人:孕妇，酒精，以及在风险叙述中寻找生物标记物”。

医学伦理学会会议，在“后真相”世界保持对医学的信任[因2019冠状病毒病延期至2021年7月]

摘要

本文将探讨最近建议进一步研究使用胎粪检测产前酒精接触的背景基础。在现有的有关酒精和怀孕的文献领域中，有关产前酒精接触(PAE)和胎儿酒精谱系障碍(FASD)的风险叙述主要涉及公共政策。目前对正在出现的孕产妇消费指南的分析表明，该指南与“预防原则”一致，即采取完全禁欲的立场。最近，在英国指南中明确删除了与描述符PAE消耗阈值有关的证据(SIGN 156, 2019)。

通过使用验证过的筛查工具(如TWEAK问卷)，这些立场和主要的风险叙述似乎越来越可操作。从本质上讲，这些工具的有效性依赖于所提供答案的真实性，而这一点，加上普遍存在的漏报的说法，似乎促使人们将生物标记物视为纯粹的客观衡量标准。迄今为止，绝大多数关于生物标记物使用的文献都集中在疗效上，而不是以这种方式研究对上述戒律的广泛影响。因此，本文将努力将目前在公共政策分析中采用的社会学、伦理和法律方法扩展到这种技术的新兴使用。它将努力揭示为什么其可容许性与妊娠风险叙述有关，并强调在英国范围内实施产前酒精暴露胎粪筛查的关键考虑因素。

阿克尔，R. (2019) '一个不可靠的证人:孕妇，酒精，以及在风险叙述中寻找生物标记物”。

BSA研究生区域事件:繁殖和风险。

摘要

本文探讨了最近建议进一步研究胎粪检测以确定产妇产前酒精消费量的背景基础。在现有的有关酒精和怀孕的文献领域中，有关酒精接触和胎儿酒精谱系障碍(FASD)的风险叙述主要涉及公共政策。目前对产妇饮酒国家准则的分析表明，该准则符合"预防原则"，即采取完全禁欲的立场。这些政策决策和主要的风险叙述，似乎越来越多地通过使用经过验证的筛选工具(如TWEAK问卷)进行操作。从本质上讲，自我报告问卷被认为是受女性一方回忆偏见的影响，无论是有意还是无意。因此，生物标记物的使用是一种更“客观的测量”。迄今为止，绝大多数关于生物标记物使用的文献都集中在疗效上，而不是以这种方式研究对上述戒律的广泛影响。因此，本文致力于将目前在公共政策分析中采用的社会学、伦理和法律方法扩展到此类技术的新兴使用。它将努力揭示为什么这种测试在道德上被认为是允许的，与怀孕风险的叙述有关，并强调如果在英国实施胎粪检测孕妇产前酒精暴露的关键考虑因素。